И.В. Синицкий, А.П. Чуприков «Нейропсихологический анализ высших психических функций в клиники шизофрении»

Синицкий И.В., Чуприков А.П.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В КЛИНИКЕ ШИЗОФРЕНИИ

КГКПНБ №1, НМАПО, Киев, Украина

Современный этап развития нейропсихологии свидетельствует о значительном расширении проблематики исследований выходящих за рамки неврологической клиники. Ещё Б.Ф. Ломов указывал на возрастающий принцип дифференциации психологической науки. На основании чего «…вычленяются всё новые и новые стороны психики, раскрывается многообразие и многокачественность её проявлений» (Б.Ф.Ломов, 1975). Нейропсихологическая диагностика при анализе психической патологии встречает ряд трудностей связанных с патогенезом самого заболевания, многообразием клинических проявлений, а так же отсутствием строго локализованной очаговости существенным аспектом которого является обратимость мозговой ткани даже при длительно протекающем процессе. Отсюда направленность исследования на выяснение того, деятельность каких мозговых структур избирательно пострадала (Трауготт Н.Н., 1967). Феноменологическое описание вариантов течения шизофренического процесса подвинуло психиатрию к отказу «…от изучения субстрата мышления и психических расстройств» (Эфроимсон В.П., Блюмина М.Г., 1978). Данные патологоанатомических и патоморфологических исследований указывают на задействованность в патологическом процессе как корковых, так подкорковых формаций (Зурабашвили А.Д., 1950, 1961, 1968; Гиляровский В.А., 1955; Русских В.Н., 1957; Мишкольци Д., 1958; Орловская Д.Д., Уранова Н.А., 1990; Ойфа А.И., Уранова Н.А., 1991 и др.). Деструктивные изменения в таламических, гипоталамических ядрах ретикулярной формации указывают на задействованность модулирующей системы мозга, что в свою очередь подтверждается нейропсихологическими данными о «ретикулофронтальном комплексе» участвующем в регуляции и контроле активности (Симерницкая Э.Г., Жирнова А.Е. и соавт., 1990; Корсакова Н.К., Магомедова М.В., 2002). Эффективность нейропсихологического метода давно зарекомендовала себя в клинике органических поражений головного мозга. Анализ структуры когнитивного дефицита психопатологических явлений нашёл отражение в немногочисленных публикациях отечественных специалистов. Не смотря на разные методологические воззрения на природу шизофрении достаточно эффективным является подход, разделяющий симптоматику на позитивную и негативную. В данном случае глубина негативной симптоматики формирует когнитивный дефицит являющийся предметом анализа. Ряд исследований позволил установить преимущественную топику когнитивного дефицита, включающую в себя задействованность передних отделов (префронтальных).

Дисфункция этих мозговых структур формирует первичный характер нарушений в виде снижения контроля, программирования и регуляции деятельности, а так же активационных воздействий со стороны глубинных структур головного мозга (Столяров Г.В., Бледнова О.Ф., Ус З.Г., 1976; Ткаченко С.В., Вовин Р.Я., 1991; Ткаченко С.В., Бочаров А.В., 1991; Корсакова Н.К., Магомедова М.В., 2002). Кроме этого, характер и глубина нейропсихологической симптоматики зависит не только от ведущей клинической симптоматики, но и от стадии и длительности заболевания. Так, у больных с первым эпизодом заболевания в структуре нейропсихологического синдрома отмечается доминирование нейродинамических изменений в виде замедленности, истощаемости, тормозимость следов, что отражает низкое функционирование глубинных отделов, а так же диффузность лобной симптоматики. По мере развития патологического процесса отмечается больший акцент на «органическую» недостаточность лобных отделов, а так же теменно-височных и затылочных отделов головного мозга. В данном случае, обнаруживает себя глобальность и диффузность нейрокогнитивных нарушений в зависимости от длительности заболевания (Корсакова Н.К., Магомедова М.В., 2002). Тот факт, что при первых эпизодах заболевания присутствуют когнитивные нарушения, свидетельствует о некоторой генетической предрасположенности и дефицитарности определённых структур головного мозга (Гиляровский В.А., 1955; Калмыкова Л.Р., 1974, 1976; Глезерман Т.Б., 1983; Орлова В.А., Щербакова Н.П., 2004 и др.). Наличие так называемых «фамильных» нейропсихологических синдромов указывает на сходство дисфункций или неполноценности мозговых структур у детей и их родственников (Глезерман Т.Б., 1983). Нарушение системных механизмов взаимодействия подкорковых образований с лобными и височными зонами коры с акцентом на левостороннюю латеральность, выступает фактором генетического риска при шизофрении (Орлова В.А., Щербакова Н.П. и соавт., 2004). Таким образом, результаты нейропсихологических исследований психопатологических явлений позволили вскрыть ряд закономерностей: дефицитарность лобных отделов с вовлечением височных и теменных областей головного мозга; включение подкорковых образований и структур ретикулярной формации; характер нейрокогнитивных нарушений носит гетерогенный характер. Перспективность нейропсихологического анализа выражается в возможности объективной оценке количественных и качественных нарушений психической деятельности при процессуально эндогенных заболеваниях. Предметная область включает в себя разработку теоретико-методологических аспектов направленных на уточнение основных понятий и категорий синдромного анализа, а так же разработку критериев определения характера и глубины нейрокогнитивного дефицита с учётом мозговых структур и вклада их психопатологическую симптоматику.

Комментарии и пинги к записи запрещены.

Комментарии закрыты.

Дизайн: Polepin